En un estudio cadavérico con Beagles, el bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) sobre la apófisis transversa de T12 mostró una distribución similar con el abordaje transversal y con el longitudinal. La apófisis transversa de T12 es, además, significativamente más corta que la de T9 o T5. Para tu práctica: puedes elegir el abordaje según tu ergonomía y tu visualización ecográfica, pero conviene ajustar las expectativas sobre lo que este bloqueo consigue.
Qué se estudió y cómo
Un grupo de la Universidad Católica de Valencia y del Royal Veterinary College describió una técnica ESP ecoguiada transversal sobre T12 y la comparó con el abordaje longitudinal, más habitual en la literatura. Son dos formas de colocar la sonda respecto al eje de la columna. En la transversal se obtiene una imagen en corte axial de la vértebra. En la longitudinal, un corte paralelo a la columna.
El diseño fue experimental, doble enmascarado, con 12 cadáveres de Beagle adultos (peso medio 9,76 ± 0,59 kg). Se inyectaron 0,6 ml/kg de tinte/contraste y la distribución se evaluó con tomografía computarizada y disección. Ese doble método permite ver el recorrido del líquido y comprobar qué estructuras nerviosas quedaron teñidas.
Qué se encontró
Distribución sobre los nervios espinales
Las medianas (rango) de ramas teñidas fueron, en transversal y longitudinal respectivamente:
- Ramas mediales de los ramos dorsales: 4 (2–6) y 3 (1–6).
- Ramas laterales de los ramos dorsales: 3 (2–6) y 3 (2–5).
- Ramas ventrales: 1 (0–3) y 1 (0–4).
Ninguna diferencia alcanzó significación estadística. El patrón dominante fue la tinción de ramas dorsales, con una afectación ventral escasa y muy variable.
Espacio epidural, compartimento ventral y linfáticos
El tinte llegó al espacio epidural en el 55,6 % de los casos con el abordaje transversal y en el 66,7 % con el longitudinal (P=0,63). Se detectó en el compartimento paravertebral ventral en el 22,2 % y en los vasos linfáticos en el 88,8 %, en ambos abordajes.
Que el líquido alcance el espacio epidural en más de la mitad de las inyecciones es un dato a tener presente al plantear volumen y concentración del anestésico local. La presencia en linfáticos es un hallazgo descriptivo. En un cadáver no sabemos qué significa para la absorción o la duración del efecto en un animal vivo.
El T12 no es un T9
La segunda parte del estudio compara la anatomía de la apófisis transversa (AT) en tres niveles. La longitud media de la AT en T12 fue de 3,34 ± 0,22 mm, frente a 6,08 ± 0,47 mm en T9 y 5,93 ± 0,62 mm en T5 (P<0,001). Además, el borde dorsolateral de la AT no fue visible en la TC a nivel de T12.
Muchos de nosotros aprendimos el ESP en la región torácica media, con una apófisis transversa más grande y una referencia ecográfica clara. A nivel de T12, la diana ósea es menos generosa. Si te cuesta identificarla con seguridad, no tiene por qué ser una cuestión de tu técnica: puede ser la anatomía. Es normal que al principio la sonda no te dé la imagen que esperabas. Se resuelve con práctica, con conocimiento de la anatomía y con una buena comprobación de los puntos de referencia antes de inyectar.
Qué significa para tu práctica
- La elección del abordaje puede basarse en criterios prácticos. Si la distribución no difiere, decide por ergonomía, tamaño y posición del paciente, y por qué imagen te da más confianza.
- Ajusta las expectativas sobre las ramas ventrales. La tinción fue escasa. Extrapolar estos datos al bloqueo de la pared abdominal exige prudencia.
- Cuenta con cierta difusión epidural al elegir volumen y concentración.
- En T12, verifica bien la anatomía ecográfica antes de inyectar.
Lo que el estudio no dice
Es un estudio cadavérico, con 12 Beagles de unos 10 kg y un único volumen (0,6 ml/kg). No mide analgesia, ni duración, ni efecto sobre el consumo de opioides. Tampoco recoge la dinámica de un tejido vivo ni la variabilidad de razas y tamaños distintos. Que el tinte llegue a una estructura no equivale a que el bloqueo funcione clínicamente. Esa pregunta necesita estudios en pacientes.
Conclusión
Este trabajo aporta una descripción anatómica útil y una comparación honesta: en cadáver, transversal y longitudinal distribuyen de forma similar en T12, y la anatomía de esa vértebra tiene particularidades que conviene conocer. Es un punto de partida para decidir con criterio, no una garantía de analgesia. La excelencia en anestesia locorregional no consiste en memorizar técnicas, sino en entender la anatomía sobre la que las aplicas y los límites de la evidencia que las respalda.
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Referencia: Herrera-Linares ME, Rico-Pérez B, Yaffy D, Fernández-Parra R, Llanos C, Parra-Martínez C, et al. Cadaveric study of the ultrasound-guided erector spinae plane block over the transverse process of the twelfth thoracic vertebra in dogs: Transversal vs longitudinal approach.
