Un ensayo aleatorizado y ciego publicado en Veterinary Anaesthesia and Analgesia (2024) midió qué pasa al añadir sulfato de magnesio a una TIVA con propofol en perros con ventilación mecánica. Con la dosis alta hubo menos propofol en la inducción y en el mantenimiento, y con ambas dosis la extubación fue casi el doble de rápida. La presión arterial y la frecuencia cardiaca no cambiaron.
El resultado es interesante. Pero salió de 24 perros jóvenes y sanos, y conviene leerlo con la letra pequeña delante.
Por qué buscamos adyuvantes en la TIVA con propofol
El propofol es la base de muchas TIVA en perro. Su recuperación es suave incluso tras infusiones prolongadas, pero deprime el sistema cardiorrespiratorio de forma dosis-dependiente. Si un adyuvante permite bajar la dosis, en teoría bajamos también el coste hemodinámico.
El magnesio encaja en esa idea. Antagoniza los receptores NMDA y los canales de calcio, y en medicina humana se ha asociado a menor consumo de propofol y de analgésicos. En perros, en cambio, los resultados previos son contradictorios. Rioja (2012) no encontró ahorro de anestésico inhalatorio, y Johnson (2016) tampoco con propofol y sevoflurano, aunque usó una dosis menor (bolo de 45 mg/kg y CRI de 15 mg/kg/h).
Cómo se hizo el estudio
- Pacientes: 24 perros mestizos machos para orquiectomía, media de 1,8 años y unos 13 kg, con analítica dentro de rangos.
- Premedicación: acepromazina 0,05 mg/kg y morfina 0,5 mg/kg IM.
- Grupos (8 perros cada uno): salino, MgSO₄ a 30 mg/kg/h y MgSO₄ a 80 mg/kg/h. Los dos grupos con magnesio recibieron antes un bolo de 50 mg/kg en 15 minutos.
- Inducción: propofol a efecto, 1 mg/kg cada 30 segundos.
- Mantenimiento: propofol desde 0,3 mg/kg/min, ajustado en escalones del 25 % por un investigador ciego al tratamiento, con ventilación mecánica durante 120 minutos.
- Cirugía: bloqueo intratesticular con lidocaína en el minuto 105 y orquiectomía al final del registro.
Resultados
| Salino | Mg 30 mg/kg/h | Mg 80 mg/kg/h | |
|---|---|---|---|
| Propofol en inducción (mg/kg) | 3,21 | 2,21 (−31 %) | 1,96 (−39 %) |
| Propofol en mantenimiento (mg/kg/min) | 0,362 | 0,352 (−2,8 %, no significativo) | 0,301 (−16,9 %) |
| Rescates de propofol | 8 | 7 | 2 |
| Extubación (min) | 18,1 | 9,75 | 9,25 |
Seguridad
La presión arterial media, la frecuencia cardiaca y la SpO₂ no difirieron entre grupos. El pH sí bajó de 7,35 en momentos tardíos: en el grupo de 30 mg/kg/h a los 60, 90 y 120 minutos, y en el de 80 mg/kg/h a los 120. La media de cada grupo se mantuvo dentro del rango fisiológico.
Un dato más: tras el bolo de magnesio, y antes de administrar propofol, el reflejo palpebral ya estaba más reducido en ambos grupos con magnesio. Parte del ahorro en la inducción puede venir de ahí. Las puntuaciones de calidad de inducción e intubación no difirieron entre grupos.
Lo que hay que mirar con lupa
Población. Perros sanos y jóvenes, con 8 por grupo. Los propios autores advierten que en pacientes comprometidos la respuesta puede ser distinta. En humanos se ha descrito hipotensión con bolos de 50 mg/kg, así que la estabilidad hemodinámica observada aquí no es extrapolable a un ASA III.
Ventilación controlada. No se evaluó qué ocurre con ventilación espontánea.
Estímulo quirúrgico. La cirugía ocupó solo el final del registro. El ahorro de propofol se midió casi todo el tiempo sin estímulo quirúrgico, y no sabemos si se mantiene con nocicepción intensa.
Tamaño muestral. El cálculo partió de una desviación estándar de 0,1 mg/kg/min en la tasa de propofol, y en el grupo control se observó 0,3. No invalida el hallazgo, pero el resultado del mantenimiento hay que leerlo con cautela.
El despertar más rápido: mi lectura
Los autores atribuyen la extubación precoz al menor requerimiento de propofol. Pero con 30 mg/kg/h el mantenimiento apenas cambió (0,352 frente a 0,362 mg/kg/min) y la extubación fue igual de rápida que con la dosis alta.
Si el ahorro de propofol lo explicara todo, no debería pasar. Esta es mi interpretación, no una conclusión del estudio, que no está diseñado para responderlo. Me parece la parte más interesante del trabajo y la que más merece nuevos datos.
Qué me llevo a la práctica
Lo veo como una señal prometedora como adyuvante en TIVA, no como un protocolo para aplicar a cualquier paciente. La dosis del estudio no es la dosis de tu paciente. Los datos apoyan pensar en él como adyuvante en un perro sano con ventilación controlada, y poco más.
Si te interesa la TIVA y la PIVA, las trabajo con casos reales en el bloque de mantenimiento de La Ruta de la Anestesia Veterinaria:
Referencia: Serighelli Júnior G, Comassetto F, Conterno GB, de Souza JV, Ferreira WS, Griebeler LB, et al. The effect of intravenous magnesium sulphate infusion on total intravenous anesthesia with propofol in adult dogs: a randomized, blinded trial. Vet Anaesth Analg. 2024;51:603-612. doi:10.1016/j.vaa.2024.07.007
