Cuando cargo la jeringa para un bloqueo maxilar o alveolar inferior en un gato, la pregunta que me hago no es «¿funciona?», sino «¿cuánto es seguro?». Un estudio reciente publicado en el Journal of Feline Medicine and Surgery aporta, por fin, datos objetivos sobre esta duda que todos hemos tenido alguna vez frente al paciente anestesiado.
El trabajo analizó la farmacocinética de la bupivacaína al 0,5% tras bloqueos bilaterales del nervio maxilar y del nervio alveolar inferior caudal en 10 gatos sanos, comparando dos volúmenes de inyección por punto: 0,2 ml (4 mg/gato) frente a 0,3 ml (6 mg/gato).
Qué se midió exactamente
Los investigadores tomaron muestras de sangre en 10 momentos distintos, desde el inicio hasta 600 minutos después de completar los bloqueos, y determinaron las concentraciones plasmáticas de bupivacaína mediante cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas en tándem, una técnica de altísima precisión.
A partir de esos datos calcularon los parámetros farmacocinéticos clásicos: concentración máxima (Cmax), tiempo hasta alcanzarla (Tmax), área bajo la curva, aclaramiento y semivida de eliminación.
Resultados por grupo
- Grupo de 0,2 ml/punto: Cmax media de 825 ng/ml, alcanzada a los 5 minutos.
- Grupo de 0,3 ml/punto: Cmax media de 926 ng/ml, alcanzada a los 9-10 minutos.
- Semivida de eliminación: entre 4 y 5 horas en ambos grupos, sin diferencias relevantes.
- Detección de fármaco: hasta los 600 minutos en ambos volúmenes.
Ninguno de los 10 gatos mostró signos clínicos de toxicidad por anestésico local durante el procedimiento, ni siquiera el ejemplar en el que se produjo una aspiración positiva de sangre antes de completar el bloqueo (situación que se resolvió comprimiendo la zona y repitiendo la técnica).
Por qué este margen de seguridad importa en la práctica clínica
Los picos de concentración obtenidos, tanto en el grupo de volumen bajo como en el de volumen alto, se quedaron muy por debajo de los umbrales descritos en la bibliografía para signos de toxicidad en gatos: cambios electroencefalográficos asociados a estados convulsivos desde 3.600 ng/ml, arritmias desde 7.500 ng/ml, hipotensión desde 23.000 ng/ml y colapso cardiovascular desde 110.000 ng/ml.
Es decir, incluso duplicando prácticamente la dosis administrada por punto, el margen respecto al rango tóxico sigue siendo amplio.
Mi protocolo en consulta
Lo que aplico cada día en mi Unidad del Dolor es calcular siempre la dosis máxima de bupivacaína (2 mg/kg) antes de decidir cuánto volumen inyectar por punto. Este estudio no cambia esa regla, pero sí me da un respaldo objetivo: trabajar en el rango de 0,2 a 0,3 ml por punto en un bloqueo maxilar o alveolar inferior en gatos de tamaño estándar deja un margen de seguridad considerable frente a la toxicidad sistémica.
Lo que no cambia, y no debe cambiar nunca, es la técnica: confirmar aspiración negativa antes de inyectar sigue siendo un paso innegociable, precisamente porque la inyección intravascular accidental —no la dosis en sí— es la causa más frecuente de toxicidad grave por anestésicos locales en la clínica felina.
Una pregunta que el estudio deja abierta
Los propios autores señalan algo que me parece clínicamente muy relevante: la absorción de la bupivacaína en esta zona es extremadamente rápida, con picos plasmáticos a los 5-10 minutos. Esto sugiere una vascularización muy alta en la región maxilofacial, pero también abre una pregunta sin respuesta todavía: ¿es seguro repetir un bloqueo si el primero falla, dado lo rápido que se absorbe el fármaco? Por ahora, no lo sabemos con certeza, y es un terreno donde la prudencia clínica debe ir por delante de la evidencia disponible.
Conclusión
Los bloqueos dentales con bupivacaína al 0,5%, tanto en volúmenes de 0,2 ml como de 0,3 ml por punto, producen concentraciones plasmáticas seguras en gatos sanos bajo anestesia general. La dosis máxima de 2 mg/kg sigue siendo la referencia de cálculo, y la aspiración negativa antes de inyectar continúa siendo el paso que marca la diferencia entre una técnica segura y una complicación evitable.
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¿Y tú, ajustas el volumen por punto según el peso del gato o trabajas con un volumen fijo en tu práctica diaria?
